Tu veux comprendre ce qu’est la procréation médicalement assistée (PMA) ? Dans cet article, on t’explique les causes de l’infertilité, les différentes techniques utilisées (FIV, insémination artificielle, don de gamètes), et pour qui ces solutions peuvent être proposées.
Ce qu’il faut retenir sur la procréation médicalement assistée
- La procréation médicalement assistée (PMA) regroupe plusieurs techniques pour aider à concevoir un enfant.
- Elle s’adresse aux couples hétérosexuels ou homosexuels infertiles, ainsi qu’aux personnes seules.
- Les techniques incluent l’insémination artificielle et la fécondation in vitro (FIV).
- La PMA peut impliquer un don de spermatozoïdes ou d’ovocytes si nécessaire.
- En France, la GPA (gestation pour autrui) est interdite, mais la PMA est encadrée et accessible sous certaines conditions.
L’infertilité chez les hommes et les femmes
Quand parle-t-on d’infertilité ?
Pour rappel, la reproduction sexuée correspond à l’union de deux gamètes masculine et féminine. Dans le cas de l’être humain, la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde permet le développement d’une cellule œuf puis sa nidation dans la paroi utérine : c’est le début de la grossesse et du développement embryonnaire. La fertilité est la capacité biologique pour un homme ou une femme de concevoir un enfant (à partir de la puberté, jusqu’à la ménopause pour une femme).
On parle d’infertilité lorsqu’un couple n’arrive pas à concevoir d’enfants au bout de deux années de rapports sexuels non protégés avec le souhait de conception. L’infertilité peut toucher l’homme, la femme, ou bien les deux membres du couple. Elle peut être liée à des facteurs gynécologiques, génétiques, environnementaux, et reste souvent inexpliquée. Selon l’Inserm, 10% des couples en France n’arriveraient pas à concevoir après 2 ans de tentative.
Causes de l’infertilité féminine
L’une des premières causes d’infertilité féminine chez les femmes de moins de 30 ans est le syndrome des ovaires polykystiques. Il correspond à un dérèglement des hormones LS et FSH, synthétisées par l’hypophyse et permettant la synthèse des œstrogènes impliqués dans le cycle sexuel. Il est souvent couplé à un taux anormal de testostérone. Ce dérèglement hormonal entraîne l’absence d’ovulation.
Au-delà de 35 ans, l’une des causes d’infertilité féminine peut être l’insuffisance ovarienne. Le stock de follicules donnant lieu à des ovules (et déterminé dès le développement embryonnaire) n’est plus suffisant, ou les follicules n’arrivent pas à maturation. Le stock décroit naturellement au cours de la vie, les possibilités de conception décroissent en même temps avec l’âge, d’où les complications souvent associées aux grossesses au-delà de 40 ans. L’insuffisance ovarienne peut survenir de manière précoce chez les jeunes femmes.
Les maladies infectieuses et les anomalies peuvent aussi conduire à l’infertilité : malformation utérine ou des trompes, fibromes… Cela peut nuire à la rencontre des gamètes ou à la nidation. L’endométriose, qui touche 10% des femmes, empêche généralement la nidation.
Causes de l’infertilité chez les hommes
L’infertilité masculine est liée à la quantité et/ou la qualité des spermatozoïdes produits. L’insuffisance testiculaire correspond à un déficit de synthèse de testostérone et de production des gamètes.
Concernant la production des spermatozoïdes, on parle d’azoospermie lorsqu’aucun n’est produit, d’oligospermie quand ils sont produits en faible quantité, et de tératospermie lorsqu’ils présentent un défaut de mobilité. Plus la quantité de spermatozoïdes présents dans l’éjaculat est faible, moins la probabilité qu’ils parviennent jusqu’à l’ovule est élevée, d’autant plus si leurs capacités de mouvement sont faibles voire nulles.
La production de spermatozoïdes est normalement homogène au cours de la vie d’un homme à partir de sa puberté, bien qu’elle décroît naturellement au film des années. Les anomalies liées à leur production peuvent être liées à des facteurs génétiques ou environnementaux, par exemple la consommation régulière de cigarette.
Enfin, les troubles d’ordre sexuels tels que les troubles de l’érection peuvent conduire à l’infertilité.
Qu’est-ce que la procréation médicalement assistée (PMA) ?
L’insémination artificielle
La procréation médicalement assistée (PMA) regroupe l’ensemble des interventions médicales ayant pour but la conception.
L’insémination artificielle consiste à l’injection de spermatozoïdes directement dans l’utérus, pour favoriser la rencontre des gamètes. La femme suit généralement un traitement hormonal pour stimuler les ovaires et provoquer l’ovulation. L’homme peut de même suivre un traitement pour améliorer la production de spermatozoïdes. Cette intervention est la plus simple et la moins onéreuse.
La fécondation in vitro et le transfert d’embryons
Dans le cas où l’insémination artificielle ne suffirait pas, il est possible de procéder médicalement à la fécondation des gamètes : la Fécondation In Vitro et Transfert d’Embryons (FIVETTE) ou simplement FIV.
La femme suit également un traitement hormonal pour améliorer la maturation des follicules et avoir un potentiel de plusieurs ovules, qui sont prélevés. Ils sont placés dans un récipient avec des spermatozoïdes : la fécondation a donc lieu in vitro (dans le verre). La fécondation est soit spontanée dans le milieu de culture, soit réalisée par injection de spermatozoïdes dans l’ovule. Les cellules-œufs qui en résultent sont implantées quelques jours plus tard dans l’utérus de la mère.
Si la fécondation fonctionne en général, l’implantation de l’embryon obtenu n’est pas garantie. C’est pour cela que plusieurs ovocytes sont prélevés pour obtenir jusqu’à trois embryons implantés dans l’utérus, pour augmenter la probabilité de grossesse. Parfois, plusieurs implantations fonctionnent ce qui donne lieu à des grossesses multiples. On utilisait parfois le terme de “bébé éprouvette” pour désigner les enfants conçus par FIV.
La FIV représente près de 2/3 des interventions. Elle est coûteuse et plutôt invasive. La FIV doit obligatoirement être réalisée chez la mère : en France, le recours à des mères porteuses (la gestation pour autrui, GPA) est interdit.
Le prélèvement et le don d’ovocytes
Pour procéder à une intervention médicale d’aide à la conception, la mère et parfois le père suivent un traitement hormonal pour améliorer la production de gamètes. Le recueil des spermatozoïdes se fait par recueil de l’éjaculat. Pour les ovules, plusieurs follicules contenant les futurs ovocytes sont prélevés par seringue, dans les ovaires à travers la paroi vaginale. Ils sont utilisés pour une FIV ou bien congelés pour un usage postérieur.
Un homme ou une femme peut également décider de faire don de ses ovocytes via des banques de sperme ou d’ovules. Les bénéficiaires peuvent être des personnes célibataires, des couples homosexuels ou des couples hétérosexuels infertiles.
FAQ – Procréation médicalement assistée (PMA)
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À partir de quand parle-t-on d’infertilité ?
Si un couple n’a pas réussi à concevoir après 2 ans de rapports réguliers sans contraception, on parle d’infertilité. -
La PMA est-elle ouverte aux femmes seules ?
Oui, depuis la loi de bioéthique de 2021, la PMA est ouverte aux femmes seules et aux couples de femmes en France. -
Quelle est la différence entre FIV et insémination artificielle ?
L’insémination consiste à injecter les spermatozoïdes dans l’utérus. La FIV implique une fécondation en laboratoire puis un transfert d’embryon. -
Combien de tentatives de FIV sont remboursées ?
En France, l’Assurance Maladie rembourse jusqu’à 4 tentatives de FIV pour les femmes de moins de 43 ans. -
Peut-on choisir son donneur de sperme ou d’ovocytes ?
Non, le don est anonyme et gratuit en France. Le choix du donneur ou de la donneuse n’est pas possible. -
La PMA garantit-elle une grossesse ?
Non. Le taux de réussite dépend de nombreux facteurs : âge, cause de l’infertilité, qualité des gamètes, etc.
